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Exclusions

The following prescription drug exclusions are in addition to those listed in the complete Health Tradition Formulary. Prescription drugs are organized alphabetically by name.

A-B

  • Abecma
  • Abstral
  • Accrufer
  • Adakveo
  • Aduhelm
  • Alcortin A
  • Amondys 45
  • Andexxa
  • Artesunate
  • Asceniv
  • Auvi-Q
  • Avsola
  • Ayvakit
  • Azstarys
  • Benlysta
  • Benralizumab
  • Beovu (brolucizumab)
  • Breyanzi
  • Byfavo
  • Bylvay

C-D

  • Cabenuva
  • Cimzia
  • Conjupri
  • Cosela
  • Cutaquig
  • Durolane

E-F

  • Ebanga
  • Empaveli
  • Euflexxa
  • Evkeeza
  • Exondys 51
  • Feraheme
  • Fluorodopa F 18

G-H

  • Gamifant
  • Gel-One
  • Gelsyn-3
  • Gemtesa
  • Givlaari (givosiran)
  • Hyalgan
  • Hyaluronan
  • Hymovis

I-J

  • Imcivree
  • Infliximab
  • Injectafer
  • Inmazeb
  • Jeuveau
  • Jublia

K-L

  • Kerendia
  • Klisyri
  • Krystexxa
  • Kybella
  • Kymriah
  • Lupkynis
  • Lutathera
  • Luxterna

M-N

  • Macugen
  • Margenza
  • Mavyret
  • Mayzent
  • Micafungin
  • Monovisc
  • Neulasta
  • Neulasta Onpro
  • Nextstellis
  • Nexviazyme
  • Nivestym
  • Nourianz
  • Nulibry

O-P

  • Olinvyk
  • Orgovyx
  • Orladeyo
  • Orladeyo (berotralstat)
  • Orthovisc
  • Oxlumo
  • Palforzia
  • Panzyga
  • Ponvory
  • Pretomanid

Q-R

  • Qelbree
  • Radicava
  • Roszet

S-T

  • Saphnelo
  • Scenesse
  • Sinuva
  • Sotrovimab
  • Spinraza
  • Spravato
  • Sunosi
  • Supartz
  • Synojoynt
  • Synvisc
  • Synvisc One
  • Tauvid
  • Tecartus (brexucabtagene autoleucel)
  • Tepezza (teprotumumab)
  • Translarna
  • Trastuzumab
  • Triluron
  • TriVisc
  • Tysabri

U-V

  • Uplizna (inebilizumab)
  • Veklury
  • Verquvo
  • Viltepso
  • Visco-3
  • Visudyne
  • Vocabria
  • Vyndaqel
  • Vyondis 53
  • Vyepti (eptinezumab)
  • Vyleesi
  • Vyondys 53 (golodirsen)

W-X

  • Welireg
  • Xolair

Y-Z

  • Yescarta
  • Zegalogue
  • Zinbryta
  • Zokinvy
  • Zolgensma
  • Zostavax
  • Zulresso
  • Zynrelef